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【专家】“一数二看”快速揪出宝宝肺炎

[2019-10-10 07:23:04] 来源:本站 编辑:小边 点击量:
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导读:湖南省儿童医院呼吸二科主治医师陈璐人体呼吸道以环状软骨分为上、下呼吸道。上呼吸道感染俗称“感冒”,可表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛。如果上呼吸道感染没有得到及时有效的控制,感染向下呼吸道传播,可转变成肺炎。小儿鼻腔狭窄,黏膜柔嫩,气管、支气管较成人狭窄,血管丰富,呼吸道更容易感染。在天气寒冷的冬季,肺炎更是小

  湖南省儿童医院呼吸二科主治医师 陈 璐

  人体呼吸道以环状软骨分为上、下呼吸道。上呼吸道感染俗称“感冒”,可表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛。如果上呼吸道感染没有得到及时有效的控制,感染向下呼吸道传播,可转变成肺炎。小儿鼻腔狭窄,黏膜柔嫩,气管、支气管较成人狭窄,血管丰富,呼吸道更容易感染。在天气寒冷的冬季,肺炎更是小儿发病的高峰期。小儿肺炎不同于成年人肺炎,其临床表现多样,甚至无明显的临床表现,如果家长大意,容易延误病情。如何判断孩子可能感染的是肺炎,在这里向各位家长介绍“一数二看”的简易判断方法。

  数呼吸频率

  在小儿安静时(指除发热、哭闹、活动等干扰呼吸频率因素),正常小儿呼吸频率新生儿约为40~50次/分,3岁内幼儿呼吸频率约为30次/分、3岁以上小儿呼吸频率约为20次/分。当新生儿呼吸频率大于60次/分、3岁内幼儿呼吸频率大于40次/分、3岁以上小儿呼吸频率大于30次/分的时候,属异常表现。对于呼吸频率的测定,可通过观察腹部起伏或听诊获得,也可用少量棉花纤维置于小儿鼻孔边缘,观察棉花纤维摆动次数获得。当小儿出现呼吸频率异常表现的“信号”时,往往提示可能有呼吸系统疾病(除心脏病外),家长应尽早带他到医院检查。

  看精神状态和面色

  婴幼儿如果在呼吸频率出现异常表现的情况下同时出现精神萎靡、少动、不愿下地行走、喜抱,甚至口唇发青、嗜睡等症状,应高度怀疑肺炎。新生儿肺炎症状最不典型,如出现食纳减少,喜哭吵,口吐泡沫等症状,应立即带孩子到医院检查。

  医生诊断肺炎可通过查体听肺部啰音、拍胸片等方式进行确定,如果胸片可见肺内斑片影,则是肺炎影像的重要指标。配合查体阳性的结果就能确诊为肺炎。家长应积极配合医生检查,不必过度忧虑拍胸片的辐射风险。

  常见小儿肺炎类型

  按照病因,肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体(支原体、衣原体)所致肺炎及其他少见病原体感染性肺炎(真菌感染性肺炎、原虫性肺炎)、非感染病因引起的肺炎(吸入性肺炎)等。

  1.细菌性肺炎:小儿细菌性肺炎以肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎发病率较高。这两种肺炎对肺部损害尤大,容易进展为肺实变甚至肺脓肿,临床多有高热、咳嗽等表现,需要用抗生素积极抗感染治疗,病程长,疗程长。

  2.病毒性肺炎:大多见于冬春季节,可暴发或散发流行。最严重的为腺病毒性肺炎,病情进展快、症状重、治疗难度大、严重的可导致死亡。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关,一般小儿发病率高于成人。对病毒性肺炎的治疗方法有抗病毒治疗、支持治疗、物理治疗,一般不需使用抗生素治疗。

  3.非典型病原体所致肺炎:如支原体、衣原体等。小儿表现为发热,咳嗽,少痰。血象中白细胞不高,C反应蛋白可明显增高,需要在病程不同阶段反复做支原体抗体检测。支原体肺炎治疗需要大环内酯类抗生素,比如阿奇霉素或红霉素,疗程一般需4周。

  对小儿肺炎的治疗,医生将根据肺炎的临床表现及病因,制定差异化的诊疗计划。由于小儿肺炎存在混合感染的可能,如病毒性肺炎还有可能合并细菌性肺炎,对肺炎病因的确诊,医生需进行必要的病原学检查,如抽血,对呼吸道分泌物反复做病毒检测等。家长毋须质疑,应遵从医嘱,积极配合医生开展诊断和治疗。

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